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山西省城镇基本医疗保险的报销流程

[ 2019-05-20 15:45 ]   来源:[ 中国社保网 ]    双击自动滚频 
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  医保指社会医疗保险,社会医疗保险为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分划入个人账户,一部分用于建立统筹基金。接下来小编介绍一下山西医疗保险的报销知识,主要包括山西医疗保险报销流程、山西医疗保险报销比例、山西医疗保险报销政策相关信息。

  一、山西医保报销流程和所需材料报销条件

  1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费

  2、合作医疗指定医疗机构就医

  3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料

  报销材料住院费用类报销所需材料

  1、参保人员医保手册、身份证原件及复印件(未成年人需提供监护人身份证明)

  2、基本医疗保险原始住院发票及住院病历、医嘱、费用明细、出院证,医疗费用发票

  3、参保人员工商银行个人结算账户复印件

  4、参保人员死亡的需要提供遗产受益协议,指定受益人账户及死亡证明材料(医学死亡证明、火化证明、户籍注销证明)

   大额门诊类报销所需材料

  1、参保人员医保手册、身份证原件及复印件(未成年人需提供监护人身份证明)

  2、基本医疗保险门诊发票复印件、报销凭证及费用明细等

  3、门诊特定病种审批表

  参保人员工商银行个人结算账户复印件

  4、参保人员死亡的需要提供遗产受益协议,

  5、指定受益人账户及死亡证明材料(医学死亡证明、火化证明、户籍注销证明)

   意外死亡类报销

  1.、参保人员医保手册、身份证原件及复印件(未成年人需提供监护人身份证明)

  2、意外事故证明(意外伤害原因证明、道路交通事故认定书、工伤死亡事故处理证明、公安刑侦部门的案情证明。如不能出具有关证明的,应在及时、充分调查的基础上,可参考出险人所在单位或社区出具的有关证明)

  3、指定受益人工商银行个人结算账户复印件

  4、参保人员死亡的需要提供遗产受益协议及死亡证明材料(医学死亡证明、火化证明、户籍注销证明)

   二、山西医保报销比例及相关政策报销比例城镇居民

  城镇居民报销比例

  一级医院:85%

  二级医院:70%

  三级医院:60%

  急诊住院:50%

  转诊外地三级医院:55%

  普通门诊

  报销比例:起付标准以上符合门诊统筹支付范围的医疗费用,门诊统筹基金支付比例为50%

  城镇职工

  城镇职工报销比例

  5000元以内(含5000元)个人自付一级医院15%、二级医院17%、三级医院19%

  5000元至15000元以内(含15000元)个人自付一级医院13%、二级医院15%、三级医院17%;

  15000元以上个人自付一级医院11%、二级医院13%、三级医院15%。

  报销范围

  1、参保居民在定点医疗机构住院(含家庭病床)治疗

  2、参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的费用

  医疗保险予支付的费用主要包括以下几类:

  (一)住院治疗的医疗费用;

  (二)急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;

  (三)符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用;

  (四)符合规定的其他费用。

  报销流程参保居民经医院检查需要在未联网结算的定点医疗机构住院治疗的,其医疗费用由参保居民全额垫付,以上报销资料送县社会保险经办机构报销(医疗资料发票等资料需提供原件)

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